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Ficha de Identificación Personal

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Información lk
Datos Personales
Apellidos
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Nombre
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Título (Dr., Prof., etc)
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Género
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Nacionalidad
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Fecha de Nacimiento
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Formación Académica
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Datos de Contacto
Organización para la que trabaja
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Sección/División/Dpto/otro
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Dirección
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Código Postal
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Ciudad
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Departamento
País
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Teléfono (Indicar prefijos, números e interno)
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Fax (Indicar prefijos, número)
Correo Electrónico 1
*
Correo Electrónico 2
Área Científica ** en la que es experto/a
Indique el área científica en la que es experto (puede marcar más de una)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Describa especialización o línea de investigación
Mencione las publicaciones científicas de los últimos cinco años
¿Ha obtenido patentes en su investigación o proyectos colaborativos?
No Si
¿Ha participado en proyectos de Cooperación Internacional?
No Si
¿Ha participado en proyectos del Programa Marco (5, 6, 7PM)?
No Si
En caso de que la respuesta anterior sea afirmativa, indicar en cual/es
¿Le interesaría participar en consorcios dentro de Séptimo Programa Marco?
No Si
¿Posee socios o contactos en el exterior?
No Si
En que aspectos requiere apoyo o asesoramiento de la oficina técnica de enlace:
 
 
 
 
 
Declaro que los datos aportados son auténticos
*
No Si
Insertar firma digital
Aclaración de firma






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